臺灣醫療科技的「李約瑟難題」
近日，我特別聽了盛弘醫藥集團CEO楊弘仁醫師一次授課型演講。
已經是媒體寵兒的楊弘仁，傳承父親楊敏盛醫師創辦的敏盛醫院後，先是透過靈活的資本策略，建立出一個臺灣獨一無二、以醫療體系為軸心的健康產業集團，事業涵蓋醫院、藥局、長照媒合、健診、電商、物聯網、大數據、AI 醫療等。
近年來，楊弘仁帶領集團上下積極實踐數位轉型升級，今年，又買下桃園翰品飯店大樓，致力要為臺灣創造第一家進入國際排名的智慧醫院。
行事作風都帶著不老頑童的「潮」風格，他幾次告訴我，不少投資人看他事業分散，不懂他在「玩」什麼？但他在這次演講中，其實把自己的策略佈局擘肌分理得很清晰。
健康產業不捨晝夜
楊弘仁說，健康產業是不捨晝夜的，要能讓民眾隨時可以得到各種的照護服務，這就會有線上、有線下，也正是敏盛從單一醫院走向多角化集團的原因。以醫院為核心，再從醫院延伸到院外進行縱橫/ 垂直多元服務整合，從單純醫療走向「大健康生態系」。
提到「生態系」，他以各國絡繹不絕去學習的「矽谷」為例，比喻它像是一個水塘，自己會長水草、各種生物物種自然形成，而且生生不息。「正因為沒有政策(Policy)，一切自己會生長、達到生態循環與平衡，這是最重要的觀念，而臺灣其實還沒有發生。」
「也因為多樣化，管理就變得很重要，盛弘做的就是後台管理，讓不同業態在同一環境做有效的結合，也不需要什麼都要自己發明。所以不能用同一套管理，必須『去中心化』。然而，各業態每天、隨時都在產生資料，線上整合又是必然趨勢。」他既順著產業脈絡解析，同時也爬梳了自己的理念。
他強調，智慧化的智慧醫院並不等於智慧醫療的企業範疇，居家照護 (Home Care) 才是未來的智慧醫療。
更早前，楊弘仁在自己的專欄中，為文勾勒了「未來智慧醫療」場景：每個人身上都有智慧裝置收集個人生理訊號，然後傳到國民健康署的大數據監控中心，透過AI演算和資料探勘，篩出異常個案，再傳到醫院個案的主治醫師，醫院端的問候也是自動化的，主動追蹤病患進行治療。
例如指示個案到藥局的定點照護進行自我檢測，再透過遠距問診視檢測結果給予醫囑，病人都完成了，一個確認鍵，就能完成線上支付與健保申報。毫無疑問，這是完全「零接觸經濟」應用到醫療的寫照。
「醫院要做的是『減法』， 主要著重在急診和重症病人的診治上。」他強調，這是臺灣要推動智慧醫療的一個關鍵點。
簡而言之，楊弘仁在打造一個臺灣未來以智慧化、科技化轉型的醫療生態系模型。
「世界250家智慧醫院排行」沒有臺灣
實現未來醫療，當然需要很多科技協助。
拆解楊弘仁上述的場景，我們報導過許多臺灣醫療科技新創，已經有公司能在歐洲高空飛行中，利用機艙的wifi把自己多項醫療規格的生理訊息無縫接軌傳回竹科；大數據演算、資料探勘更已經在數位新創圈百花爭艷。
「對臺灣而言，關鍵不是技術問題，也不是錢的問題，就是『觀念』問題。」楊弘仁認為。
他拿出了美國Newsweek 週刊今年1月評選出爐，首度對全球各國250家知名醫院進行的「世界最佳智慧醫院排行」 (Newsweek's List of World's Best Smart Hospitals 2021)，亞洲韓國 (31/64/65/98/179/192/200/208)、新加坡 (32/37/66/150/162/163) 和日本 (72/99/103/174/180/212/216/221) 都進了好幾家醫院，可是，臺灣一家都找不到，「臺灣醫院爛嗎？智慧化程度不高嗎？為何？」他反問大家。
Newsweek 在總結智慧醫院評選，開宗明義寫著，「大流行讓醫院通過了最終的壓力測試，疫情讓人們認識到先進技術的重要性。大體上，最能度過危機的醫院，是那些已經對新技術整合和利用數據驅動機會抱持開放態度的醫院。」
楊弘仁也歸納智慧醫院排名的依據，智慧醫院的衡量主要呈現在五個層面：數位手術、人工智慧的應用、醫學影像數位化、遠距醫療，以及電子病歷。
「這五項修煉，技術已經發展成熟，端看各個醫療機構引進和建置的速度與成效。以敏盛醫院為例，2000年就完成流程自動化，2020年進入全面無紙化，臺灣在這方面其實具有相當好的競爭優勢和條件。」
於是，他提出一個〈李約瑟(Joseph Needham)難題〉，希望大家好好想想。
〈李約瑟難題〉
端午假前，我收到好幾位學界老師不約而同轉傳同一篇報導和影音給我，是6月1日，中國北京大學國家發展研究院張維迎教授發表的畢業演說。
因為兩岸不同政治立場，也許多數人都會把焦點放在張教授演講最後的結語：「推動和捍衛自由，是每一個關心中國人命運的人的責任，更是每個北大人的使命！不捍衛自由，就配不上『北大人』的稱號！」
但張教授整篇演講，其實圍繞的就是〈李約瑟難題〉。
關心科學史的人大多知道，有一個所謂的〈李約瑟難題〉。其來由，出自一位英國研究生物胚胎學的科學家李約瑟，1942 年他承英國皇家學會之命，在抗日期間到中國重慶，出任中英科學合作館館長，他對中國科學技術史的研究，皓首窮經、終生不輟，和一些中國學者合著皇皇巨冊《中國的科學與文明》，奠定他在中國科技史學術研究的歷史地位。
〈李約瑟難題〉主要是思考兩個問題：⑴ 為什麼現代科學沒有在中國 (或印度) 文明中發展，而只在歐洲發展出來？；⑵ 又為什麼從公元前1世紀至公元15世紀，把人類的自然知識應用於人類實際需要方面，中國文明又要比西方文明有效得多？
張維迎教授在他的演講中反思，「中國在過去500年沒有做出一件可以載入史冊的發明創造，意味著我們對人類進步的貢獻幾乎為零。」
「30多年來，中國經濟取得了舉世矚目的成就。但這一成就是建立在西方世界過去300年發明創造所累積的技術的基礎上，支撐中國經濟高速增長的每一項重要技術和產品，都是別人發明的，不是我們自己發明的。」
問題出在哪裡？張維迎教授認為，「問題顯然出在我們的體制與制度。創造力依賴於自由！ 思想的自由和行動的自由。中國體制的基本特點是限制人民的自由，扼殺人的創造性，扼殺企業家精神。」
我們若把「李約瑟難題」的核心主旨：「曾經取得科技成就無數的中國，後來為何遠遠落後於歐洲？」套到檢視臺灣的醫療與智慧科技發展，似乎頗能直接回應楊弘仁要大家好好想想的問題癥結。
楊弘仁坦言，健保總額給付體制下，醫院醫生看診受到很多規定制約，許多院長都面臨很大的兩難，一方面希望到醫院的病患人數越「強強滾」越好，但另一方面疫情加速醫療數位轉型，智慧醫院及遠距醫療需求與改革又非常迫切。
所以，他毅然買下翰品飯店，並要團隊跳出現有醫療體制的框框，盡量去想像、突破或整合商業模式，「在舊有醫院比較難，醫院每天都忙不完，全新的起點上沒有現狀干擾，相對容易實現真正的智慧醫療。」
與後天的距離？
近年來，因為AI、5G等應用技術的突破，擁抱智慧醫療已經成為全球共同的命題。
臺灣的醫療服務向來也是政府實施健保後，引以為傲的臺灣之光。政府跨科技部、衛福部及經濟部無不積極推動新創，以加速醫療數位轉型的腳步，希望能提供國人更優質的醫療外，還能將這些醫療科技輸出海外。
產學研界也不負眾望，當前創新新創繁花似錦，讓人目不暇給。然而，智慧醫療一碰到健保跟法令，就一切打回原形，臺灣醫療科技的「李約瑟難題」仍日益難解。
「後天很美好，但大家很可能都會死在明天晚上⋯⋯」楊弘仁這天演講最後，還要大家想想：「我們與後天的距離？」